แบบสอบถามอาการ




ตอบคำถามเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้น โดยเป็นอาหารที่เกิดขึ้นเมื่อ:

เมื่อ 30 วันที่ผ่านมา

เมื่อ 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา



คะแนน

0 - ไม่เคยมีอาการ

1 - มีอาการบ้างแต่ไม่รุนแรง

2 - มีอาการบ้างและรุนแรง

3 - มีอาการบ่อยแต่ไม่รุนแรง

4 - มีอาการบ่อยและรุนแรง



ส่วนต่างๆของร่างกาย อาการ ระดับความรุนแรง คะแนนรวม
0 1 2 3 4
ศีรษะ ปวดศีรษะ
มึนงง
เวียนศีรษะ
นอนไม่หลับ
ดวงตา มึน้ำตาหรือคันตา
บวมหรือแดงที่เปลือกตา
มีรอยช้ำ หรือรอยดำที่ใต้ตา
ตาพร่ามัว โดยไม่เกี่ยวกับสายตาสั้นหรือสายตายาว
หู คันที่หู
ปวดหูหรือมีอาการติดเชื้อ
มีน้ำหนองออกจากหู
มีเสียงในหู
การสูญเสียการได้ยิน
จมูก คัดจมูก
ไซนัส
ไข้ละอองฟาง
จาม
มีนำ้มูกไหล
ปาก/ลำคอ ไอเรื้อรัง
เสียงแหบ
เจ็บคอ หรือไม่มีเสียง
มีอาการบวม หรือลิ้น เหงือก และริมฝีปากซีด
มะเร็ง
ผิวหนัง สิว
ผด ผื่น ลมพิษ หรือผิวแห้ง
ผมร่วง
สะบัดร้อนสะบัดหนาว
เหงื่อออกมาก
หัวใจ เต้นจังหวะไม่สม่ำเสมอ
ใจสั่น
เจ็บหน้าอก
ปอด ปอดบวมน้ำ
หอบหืด หรือหลอดลมอักเสบ
หายใจไม่อิ่ม
หายใจลำบาก
ทางเดินอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
ท้องเสีย
ท้องผูก
ท้องอืด
มีกรดในกระเพาะอาหาร
จุกบริเวณลิ้นปี่
แผลที่ลำไส้และกระเพาะอาหาร
กระดูกและกล้ามเนื้อ ปวดตามข้อ
ข้ออักเสบ
ข้อติดหรือเคลื่อนไหวข้อลำบาก
ปวดกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
น้ำหนักตัว ทานหรือดื่มมากเกินปกติ
รับประทานอาหารมากหรือกินจุ
น้ำหนักตัวเกิน
กินจุบจิบ
การบวมน้ำ
น้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์
พลังในการทำกิจกรรม อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
เฉื่อยชา เซื่องซึม
มีพลังทำงานได้มาก
กระสับกระส่าย
จิตใจ หลงลืม
สับสน
ไม่มีสมาธิ
การควบคุมร่างกายไม่ดี
ตัดสินใจยาก
พูดติดอ่าง
พูดช้า
มีปัญหาการเรียนรู้
อารมณ์ อารมณ์แปรปรวน
วิตกกังวล หวาดกลัว
โกรธ ก้าวร้าว ฉุนเฉียว
ซึมเศร้า
อื่นๆ เจ็บป่วยบ่อย
ปัสสาวะบ่อย
คันหรือมีหนองที่อวัยวะเพศ
สรุปคะแนน